王宁:为重症蛛网膜下腔出血患者留住一线生机

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王宁:为重症蛛网膜下腔出血患者留住一线生机

专访北京宣武医院神经外科神经外科ICU主任王宁

却说我人他说并必须听说过“重症蛛网膜下腔出血”,有时候与此关联的脑血管疾病,如脑出血、血管畸形、脑动脉瘤等病,却早已谈之色变,此类疾病的一块儿点之一却说我:发病急,症状重,进展迅猛,致死致残率极高。据了解,目前国际上针对“蛛网膜下腔出血”的发病特点将其划分为六个等级,从零级到二级,患者症状较轻,发病后经积极治疗,死亡率很低;而从三级到五级,患者会有明显的发病症状,有时候死亡率极高。怎么才能 才能 规避高风险等级,将死亡率和致残率降至最低?为此,飞华健康网本期“专家访谈”一阵一阵邀请到了北京宣武医院神经外ICU主任王宁主任医师做客本栏目,向各位网民 介绍“重症蛛网膜下腔出血的预防与治疗”。

飞华健康网:王教授,您好!据了解,您从事神经外科工作肯能有20余年了,具有丰厚的临床经验和理论基础,尤其擅长高危脑血管病的诊断和治疗。今天,亲们想向您请教的是重症蛛网膜下腔出血治疗。请您首先为亲们介绍一下,有哪些是重症蛛网膜下腔出血?

王宁副教授:重症蛛网膜下腔出血,简单来讲,它是脑出血的类型之一,是肯能脑部的血管破裂,血液流入脑蛛网膜下腔的疾病。因发生部位属于中枢系统,是本身严重危害生命健康的脑血管病,也是整个神经系统中最严重的本身疾病。重症蛛网膜下腔出血大多数的临床症状是以突发头部剧烈疼痛,可以让患者加快速度陷入昏迷,严重者会危及生命,据统计,相当于有一半的患者在到达医院前就已死亡。得到医院救治的患者有些会遗留残疾。有些疾病,不仅仅对大脑造成破坏,还对全身各个器官也会有影响,比如呼吸、循环、胃肠道等。偶有症状轻些的患者也肯能留下残疾,必须每项人通过治疗可以 康复。

这可以不能 强调一下的是,肯能出血的部位、出血量的大小、症状轻重程度不同,国际上通常将此类病症分为六级:零级,却说我必须出血;一级,破裂以前,患者会感到轻微头疼;二级,患者会头疼比较剧烈;从目前来看,零级、一级、二级,肯能及时的治疗,死亡率全是1%以下,却说我要尽肯能在必须破裂的以前,症状较轻的情形下进行治疗,安全系数会明显提高,恢复的程度几近于正常人。三级、四级、五级就属于非常严重的下腔出血。五级属于病危,随时全是生命危险,死亡率极高,会达到200%~90%;四级也非常严重,重度昏迷,包括肢体功能的障碍;三级的患者所占范围比较广比较多,积极地救治也会得到有另一个很好的结果。在这里,亲们要一阵一阵提醒的是,蛛网膜下腔出血有些疾病,病情瞬息万变,从发病到急性期,直到康复,可以 进行密切观察。

飞华健康网:目前大众对于重症蛛网膜下腔出血疾病了解并不全面,请您为亲们广大网民 介绍一下,意味着类似疾病的病因是有哪些?临床上会老会 出现有哪些症状?

王宁副教授:目前,心脑血管疾病已成为我国居民的本身常见病和多发病,一方面是肯能生活土法律依据,饮食形状的改变,发病率升高,每个人面是医疗卫生技术的飞速发展,检查手段更多,检出率提高。重症蛛网膜下腔出血却说我其中的本身疾病。蛛网膜下腔出血,临床上将其分为自发性和外伤性两类,外伤性与颅脑创伤有关。目前引起自发性蛛网膜下腔出血,85%是由颅内动脉瘤破裂引起,脑血管畸形等其它疾病也可引起;颅内动脉瘤的发生有先天的因素,后天的因素包括高血压、脑动脉粥样硬化、糖尿病等全是促发因素,必须过度的疲劳、紧张感、激动,时会 在先天的因素发生下,诱发动脉瘤,发生破裂。此外,还有有些意味着不明的蛛网膜下腔出血,相当于占15%,是指经全脑血管造影未找到出血意味着者。从理论上来说,人群中约1%的人肯能会有动脉瘤(有些比例是相当高的),但并全是每有另一个有动脉瘤的人时会 发生出血,有时候对于有动脉瘤家族史,高血压,脑血管病等高危的人群还是可以 警惕,肯能会有动脉瘤发生破裂的情形。

至于患有动脉瘤临床上会老会 出现有哪些症状,实际上,有些疾病在不发生动脉瘤破裂时几乎必须症状,就如同汽车轮胎在发生破裂以前,必须任何的征兆。有时候,个别患者会有动脉瘤压迫症状,比如眼皮抬不起来肯能一侧瞳孔散大和头痛。动脉瘤破裂发病时,患者会感觉到突发剧烈的头痛肯能称爆炸性头痛,恶心呕吐、意识障碍等症状,有有哪些症状的轻重取决于动脉瘤病变的部位、出血量的2个,有时候也与发病年龄有关。

飞华健康网:所谓知己知彼可以百战不殆,为了更好地帮助百姓预防疾病的发生,拥有健康的身体,请您为亲们介绍一下,重症蛛网膜下腔出血的发病人群,以及怎么才能 才能 预防重症蛛网膜下腔出血的发生?

王宁副教授:重症蛛网膜下腔出血是有另一个突发性的疾病,是生命和健康的杀手。有些疾病主要患者群是在200多岁左右,有时候200~70岁也肯能发生,稍年轻的在200~40岁也肯能发生,年龄跨度很大,有时候男人的女人的女人稍多于男性。(资料显示男性多于男人的女人的女人,请王主任确认)

必须怎么才能 才能 预防呢?我认为第有另一个是通过健康知识科普,加强公众对此类疾病的认识。亲们刚才提到的发病因素中的有些先天因素亲们无法控制,有时候后天因素,亲们可以 通过调整生活土法律依据、控制血糖水平、不过度紧张,很好地调节每个人的生活,适度的运动,控制血压发生有另一个很好的水平。对于200岁以上的患者,建议并不做过于剧烈的运动。还有却说我通过体检发现与预防。在目前医疗条件下,必须个别病例是通过体检偶然发现的,大多数患者是在动脉瘤破裂后才发现的。

第六个是可以 有有另一个急救绿色通道,它包括院前急救,医院急诊的诊断,手术,ICU的体系。患者在他家、路上肯能公共场合发生动脉瘤破裂出血以前,通过亲们的急救体系,送往医院的急诊室,有时候经过专业医生,对病情作出快速的判断,在为患者选者 诊断以前,马上就为患者进行动脉瘤的治疗。建设绿色通道的目的,是为了尽早对患者进行干预和治疗。肯能出血性疾病越早进行医疗干预和治疗,效果就越好。据统计学发现,动脉瘤第一次破裂,肯能会造成40%~200%的患者直接死亡。也却说我说,必须一半的人能坚持被送到医院,而即使通过现代化的治疗,有有哪些患者中也必须20%~200%可以完全恢复正常,还有一每项患者会死亡或是残疾。有大量研究发现,动脉瘤第一次破裂往往后果就很严重,肯能第二次破裂,死亡率就会达到75%。正是肯能动脉瘤如同有另一个“定时炸弹”,无人能预测它有哪些以前破裂,却说我,对于动脉瘤患者的早期干预,却说我为了出理 它再次破裂,造成严重的后果。在紧急治疗方面的绿色通道体系建立,也是为了可以快速对患者进行治疗,降低死残率。

飞华健康网:在心脑血管疾病的防治中含一项非常重要的特点,那却说我早治疗生存几率更高,致残率更低。为达到有些目的,请您为亲们介绍一下,在重症蛛网膜下腔出血发病时的早期症状是有哪些?肯能发病,家人应该采取有哪些急救土法律依据直到救护人员抵达?又有有哪些禁忌?

王宁副教授:怎么才能 才能 提高它的治愈率,减低它的死亡率,让患者通过有效、科学地治疗,恢复健康,可以 对有些疾病有所了解。首先,它的早期症状一般是比较轻的,肯能不特定的。前面说过,有的患者会老会 上眼睑下垂,眼睛睁不开,肯能有有些头痛。有时候大每项患者在早期是必须症状的。可以 注意的是,有的患者在破裂从时会 有一两天头疼肯能不明意味着的脖子疼,这全是肯能是动脉瘤破裂的先兆。老会 的头疼、恶心、肢体偏瘫、昏迷、抽搐,全是脑出血的症状,一阵一阵是重症的患者会老会 出现。而真正的急性发病却说我有另一个突发地爆裂式疼痛。从医学记载来看,重症蛛网膜下腔出血的头疼最严重。肯能有2每个人从来必须遇到从前必须忍受的疼痛,就要怀疑是不是蛛网膜下腔出血了。

遇到从前的情形,家人并不慌张,第一,要冷静的判断是不是发生了脑出血;第二,要保持患者的呼吸道通畅,保持安静,并不随意搬动患者。肯能他有呕吐,要保持头侧偏,最好能清理口腔、鼻腔的分泌物,切记并不反复摇晃、刺激患者,拨打120,等待时间专业人员来进行救治,这是非常重要的。

飞华健康网:现代医学发展日新月异,却说我以往被视为无解的间题都已被攻克。一阵一阵是关于心脑血管疾病的研究肯能持续了几代人。请您为亲们介绍一下,目前国内针对重症蛛网膜下腔出血的治疗土法律依据和特色。

王宁副教授:随着现代医学的发展,新的技术在临床运用肯能达到非常先进的程度。目前我国在脑血管病的诊断和治疗方面的技术,几乎达到了与世界先进的水平。

在疾病诊断方面,患者到了医院,通过脑CT扫描,只可以 几分钟就可以 判断是全是有蛛网膜出血肯能脑出血,准确率几乎200%。肯能发现有蛛网膜出血,可通过CT的血管造影肯能数字减影的血管造影对它进行检查诊断。蛛网膜下腔出血,85%左右的患者都可以 找到颅内动脉瘤样的改变。

在疾病治疗方面,随着科学技术的进步,可以 通过很好的外科手段,对患者进行治疗。一是通过显微镜下的开颅,找到出血的动脉瘤,有时候进行夹闭,出理 它再出血;二是微创手术,通过血管内治疗、经股动脉插上去有另一个导管,从血管腔内把动脉瘤做有另一个堵塞,出理 它再出血。目前这两大技术,在国际上是非常性心智性性性性性旺盛期的句子的句子的句子的句子的句子的句子的技术,亲们国家与国外基本同步。

飞华健康网:请您结合多年来的工作经验,谈一谈目前我国在重症蛛网膜下腔出血治疗的研究成果,对于此类疾病的诊疗是不是有新的进展。请与国际上的研究成果对比说明。

王宁副教授:动脉瘤是血管上的有另一个薄弱地方,通过外科手术夹闭,肯能血管内栓塞,让动脉瘤不再出血,有时候出血所造成的脑损伤、损害肯能形成,就如同是一次地震、海啸以前造成的破坏,由谁来承建是有另一个间题。这也是目前国际上最新的研究方向,却说我通过神经重症的监护和治疗,来重建和恢复肯能被破坏的脑组织。亲们知道出血性疾病,首先是出血,破坏了附进的脑组织;第二,出血有占位的效应,挤压了正常的脑组织;第三,肯能亲们头颅是有另一个固定的容器,出血、占位会造成继发性的损伤、水肿、颅压增高,一块儿血液流出到了血管外,会造成血管痉挛,痉挛后血管缩窄,血液流入就会减少,会造成正常脑组织的缺血。有时候,这既是有另一个出血性的疾病,出血以前也会造成血管痉挛,以及一系列继发性疾病。此时,就可以 重症监护,对有有哪些大脑的病理改变进行监测,并有针对性地进行改善缺血和损伤的治疗。

除了脑损伤之外,大脑作为人体的“司令部”,指挥全身各个器官的组织。在它“司令部”损伤以前,必然会意味着呼吸系统、循环系统胃肠功能等损伤。有有哪些损伤都全是刚才提到的夹闭肯能栓塞术可以 出理 的。却说我需要 神经重症的医生来进行管理和监控。进行以脑为中心的全身系统性治疗,可以提高患者的生存率,改善愈后,这是有另一个整体治疗方案。也是近几年来,国际、国内都公认的最新研究进展。

飞华健康网:肯能脑血管病的高致残率意味着却说我患者即使被抢救回了生命,也无法恢复以往的健康生活,请您介绍一下,患者在日常保健中含有哪些土法律依据?肯能可进行康复治疗,又有有哪些好的建议?

王宁副教授:刚才提到了,亲们对针对动脉瘤的诊断和治疗目前与国际是基本同步的,几乎达到了最先进的水平。北京、上海、天津从前的中心城市肯定是必须间题的。,基层医院,在偏远的农村,做不了从前的手术,为什么办呢?此时,患者可以 保持安静,必须受刺激,出理 血压过度升高,意味着再一次破裂。为此要出理 频繁的探视,尽快将患者转移到可以进行动脉瘤治疗的医疗机构,出理 造成危险性后果,保持患者生命体征的平稳。

至于术后康复间题,却说我轻型的脑血疾病患者,如发生脑梗塞、脑出血,在治疗、康复的原则上和重症患者是一致的——却说我早期进行治疗、康复。却说我脑血管疾病的人群,肯能中枢神经必须有效支配,肯能老会 出现偏瘫、失语等功能障碍。必须,在急性期,大脑——“司令部”不再不支配的以前,通过早期功能锻炼和康复治疗,让肌肉不萎缩、关节不僵持,让神经功能得到恢复。

从康复的深度,早期康复治疗一阵一阵要。在疾病治疗后期,也却说我手术与重症治疗以前,就可以 加大肢体的训练,包括步态、语言的训练,有有哪些康复训练是有另一个反馈刺激,即通过神经反射,可以 刺激大脑的恢复。

从患者的深度来讲,主却说我在生活习惯方面的调理和改善,肯能高脂、高糖、高盐的饮食,时会 使得血管损伤,造成高血压、糖尿病。有些以前就可以 适度的锻炼,锻炼的目的却说我消耗自身多余的脂肪,对血管有很好的作用。从前可以整体的康复,重新回归社会。

【专家简介】

王宁,男,神经外科ICU主任,主任医师,副教授。擅治疾病名称:颅脑损伤;重症蛛网膜下腔出血;脑出血;严重颅内感染;脑肿瘤。专业特长:神经外科重症疾病;脑积水的外科治疗;个性化颅骨成形修补;重症蛛网膜下腔出血。1995-09至1998-09天津医科大男神经外科硕士研究生;2000-09至2003-0两天津医科大学博士研究生;2003-08至2006-02首都医科大学宣武医院博士后流动站博士后。科研水平:中老年颈腰椎疾病预防治疗的科普推广;交通意外中颅脑损伤的预防与治疗。论文专著:脑室腹腔分流术后早期并发症调查研究核心期刊《中国现代神经疾病杂志》;3H疗法在蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的治疗中是不是有效?核心期刊《中国脑血管病杂志》;神经外科重症监护临床教学中教与学的冲突及对策核心期刊《中华医学教育探索杂志》;脑死亡判定的伦理学与实践中的2个间题核心期刊《医学与哲学》;CorrelationbetweenMMP-2andNF-BexpressionofintracranialaneurysmSCI《AsianPacificJournalofTropicalMedicine》。

(来源:飞华健康网杰然郭晶晶荀满满)

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